Tinjauan Kasus DBD

Asuhan Keperawatan

Pada An “A” dengan demam berdarah dengue (DBD)

Di ruang perawatan Anak (DAHLIA)

Rumah Sakit Tk II Pelamonia

Makassar

No RM                                  : 18 45 85

Ruangan                              : Dahlia

Tanggal Pengkajian         : 1/07/2013

I.        Pengkajian

A.      Biodata

1.       Identitas Klien

Nama                            : An “ A”

Umur                            : 3 tahun 6 bulan

Jenis kelamin             : Laki-laki

 Agama                         : Islam

2.       Identitas Penaggung

Nama                            : Tn K

Umur                            : 36 Tahun

Pendidikan                 : S1

Pekerjaan                   : Karyawan Swasta

Alamat                          : Jln. Tinumbu

B.      Riwayat kesehatan

1.       Keluhan Utama

Demam

2.       Riwayat keluhan utama

Ibu klien mengatakan sebelum anaknya masuk rumah sakit, mengalami demam selama 3 hari lalu. Pasien debawa ke PUSKESMAS lalu dirujuk ke RS dengan tes Rumple lead positif. Keluhan yang menyertai adalah mual, muntah, tidak mau makan dan bintik-bintik merah pada lengan klien.

3.       Riwayat kesehatan masa lalu

a.       Prenatal

Selama kehamilan ibu klien melakukan pemeriksaan sebanyak 4 kali. Selama hamil tidak ada keluhan dan penyakit yang diderita oleh ibu klien. Kenaikan BB ibu klien selama hamil adalah 12 kg dengan imunisasi TT selama hamil sebanyak 1 kali. Golongan darah ibu adalah O dan ayahnya golongan darah A.

b.      Natal

Ibu klien melahirkan di RS Pertiwi dengan jenis persalina spontan dengan penolong persalinan dokter.

c.       Post Natal

Klien lahir dengan BBL 2900 gr dan PBL 48 cm. Tidak ada masalah dalam menyusui.

d.      Penyakit yang pernah dialami

1)      Ibu kilen mengatakan anaknya tidak pernah mengalami penyakit yang mengharuskan anaknya dirawat di rumah sakit

2)      Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki riwayat alergi

e.      Riwayat imunisasi

1)      BCG umur 1 bulan

2)      DPT I, II, III umur 2, 4, 6 bulan

3)      Polio I, II, III, IV, umur 5, 6, 7, 8 bulan

4)      Campak umur 9 bulan

5)      Hepatitis B umur 1 tahun

4.       Riwayat Kesehatan Keluarga

?

?

37

?

?

?

?

?

?

32

3,6

2

 

Keterangan

 

                                 : Laki-laki

 

                                 : Perempuan

                                 : Pasien

 

                                 : Meninggal

                                 : Garis Perkawinan

                                 : Garis Keturunan

 

                                 : Tinggal serumah

5.       Riwayat tumbuh kembang

a.       Pertumbuhan fisik

Berat badan klien saat ini adalah 16 kg dn tinggi badan 92 cm. Waktu tumbuh gigi usia 8 bulan dan belum ada gigi yang tanggal.

b.      Perkembangan tiap tahap

·         Merangkak 7 bulan

·         Berguling 8 bulan

·         Berdiri 9 bulan

·         Berjalan 15 bulan

6.       Riwayat Nutrisi

a.       Pemberian ASI sejak lahir hingga umur 1 tahun

b.      Pemberian susu formula sejak usia 1 tahun sampai sekarang

c.       Pemberian makanan tambahan usia 6 bulan

d.      Pola perubahan nutrisi

Usia	Jenis pemberian	Lama
0-6 bulan	ASI	1 tahun
6-12 bulan	ASI, Bubur
Saat ini	Nasi + susu	Sampai sekarang

C.       POLA INTERAKSI SOSIAL

1.       Orang yang terpenting/ terdekat dengan klien adalah ayah dan ibu

2.       Klien mudah mendapatkan teman (bergaul)

3.       Interaksi (hubungan) dalam keluarga baik

D.       KESEHATAN SOSIAL

Keadaan rumah dan lingkungan menurut klien/keluarga

1.       Kebersihan rumah                                            :-

2.       Status rumah                                                     : tinggal bersam orang tua

3.       Cukup/tidak                                                       : -

4.       Jumlah penghuni rumah                                  : 4 orang

5.       Bising/tidak                                                        : -

6.       Kebanjiran pada musim hujan                        : Tidak

E.        KEADAAN PSIKOLOGIS SELAMA SAKIT

1.       Persepsi  ibu terhadap penyakit yang diderita anaknya sekarang : Sangat menyiksa

2.       Harapan ibu klien terhadap keadaan kesehatan anaknya: Semoga lekas sembuh dan kembali ke rumah

3.       Pola interaksi terhadap tenaga kesehatan dan lingkungannya : Baik

4.       Lain-lain yang dianggap perlu :Keluarga sangat setia merawat dan mendampingi selama sakit

F.        Pola kebiasaan sehari-hari

Kegiatan	Sebelum Sakit	Saat Takut
a.        Nutrisi -          Pola makan -          Frekuensi makan/hari -          Nafsu makan -          Makanan pantang -          Porsi makanan -          Banyak minum dalam sehari	Teratur 3 x Baik Tidak ada Habis 8-10 gelas/hari	Tidak teratur 3x/hari Menurun Tidak ada Tidak habis (2-3 sendok) 1-2   gelas/hari
b.       Eiminasi Buang air kecil -          Frekuensi/hari -          Warna -          Jumlah/hari BAB -        Frekuensi/hari -        Warna -        Konsistensi	2-3x/hari Kuning 500-750cc 1x/ hari Kuning Lembek	1 x/hari Kuning kecoklatan 500 x/hari 1 x/2 hari Coklat Keras
c.     aktivitas -          bermaim -          Kemandirian -          Kemampuan beraktifitas	Aktif Mandiri mampu beraktifitas dengan baik	Pasif Aktivitas dibantu perawat/keluarga Bedrest
d.     Hygene -          Mandi -          Sikat gigi -          keramas	1x/hari 1x/hari Setiap hari	1 kali sejak dirawat Tidak pernah Tidak pernah
e.     istirahat tidur -          tidur siang -          tidur malam -          kualitas tidur	2 jam/hari 7 jam/hari nyenyak	Tidak pernah < 2 jam Sering terbangun

G.       Pemeriksaan Fisik

1.       Keadaan Umum                                         : Lemah

2.       Kesadaran                                                   : Confos Mentis. GCS 15, E:4, M:6, V:5

3.       Tanda-tanda vital :

Nadi                                                             : 92 x /menit

Suhu                                                            : 38⁰ C

Pernapasan                                                : 22x/menit

4.       Berat Badan                                                : 16 kg

5.       Tinggi Badan                                               : 92 cm

6.       Kepala                                                        

Inspeksi

Keadaan rambut & Higiene kepala         : bersih

a.        Warna rambut                                  : Hitam

b.       Penyebaran                                      : Merata

c.        Kuakitas rambut                               : Tidak mudah rontok

d.       Kebersihan Rambut                         : Kurang Bersih

Palpasi

Tidak ada benjolan dan nyeri tekan

7.       Muka

Inspeksi                                                      

a.        Wajah simetris

b.       Bentuk wajah Lonjong

c.        Tidak ada gerakan abnormal

d.       Ekspresi Wajah meringis

e.       Tampak berkeringat

Palpasi

Tidak ada nyeri tekan

Data lain                                                      :

8.       Mata

Inspeksi                                                      

a.        Palpebra tidak mengalami peradangan

b.       Sclera berwarna kemerahan

c.        Conjungtiva pucat

d.       Pupil                                                    :  - Isokor

-   Myosis

-   Merespon adanya rangsangan cahaya

e.       Posisi mata                                          : Simetris kiri dan kanan

f.         Gerakan bola mata                            : mampu bergerak ke segala arah.

g.        Kelopak mata                                     : refleks menutup saat diberikan rangsangan

h.       Keadaan bulu mata                           : Normal kiri dan kanan

Palpasi

Tekanan bola mata                                                : Tidak ada peningkatan tekanan Bola mata

Data lain                                                                  : -

9.       Hidung & sinus

Inspeksi

a.     Posisi hidung Simetris simetris kiri dan kanan

b.     Bentuk hidung simetris

c.     Tidak ada diviasi dan peradanagn pada septum

d.     Tidak ada sekret pada rongga hidung

Data lain                                                                  : -

10.      Telinga                                                        

Inspeksi                                                      

a.     Posisi telinga Simetris kiri dan kanan

b.     Aurikel                                                              : tidak ada kemerahan dan peradangan

c.     Lubang telinga                                                 : tidak ada serumen

Palpasi

Tidak ada peradanagan pada tulang mastoid

11.      Mulut

Inspeksi

a.     Gigi

-        Tampak terawat

b.     Gusi

Tidak ada peradangan

c.     Lidah

Keadaan lidah tidak terawat

d.     Bibir

-        Tidak ada peradangan

-        Kering dan pecah-pecah

Data lain

12.      Tenggorokan

a.     Warna mukosa merah

b.     Tidak ada nyeri tekan

c.     Tidak ada nyeri saat menelan

13.      Leher

Inspeksi

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Palpasi

a.     Kelenjar thyroid                                              : Tidak teraba

b.     Tidak ada kaku kuduk

c.     Tidak ada pembesaran kelenjar linfe

Data lain                                                                  : 

14.    Thorak dan Pernapasan

Inspeksi                                                                    :

         a.  Bentuk dada                                                       :  Normo chest

b.  Irama Pernapasan                                            :  Reguler 22 x/menit

c.  Pengembangan diwaktu bernapas                :  Simetris kiri dan kanan

d.  Tipe Pernapasan                                               :  baik

Data lain                                                                  :

Palapasi

a.     Vocal fremitus                                                  :  tidak ada bunyi gesekan

b.     Masa/nyeri                                                       : tidak ada nyeri tekan

Auskultasi                                                               

a.     Suara nafas                                                       : Vesikuler

b.     Suara tambahan                                               : tidak ada

Perkusi                                                                    : sonor

Data lain                                                                  :

 15.  Jantung

Inspeksi

-           

-          Ictus cordis tidak nampak

Palpasi

-          Ictus cordis teraba kuat

Perkusi                                                                   

-          Redup .

Auskultasi

a.     BJ I                                                                      : murni dan teratur

b.     BJ II                                                                     : murni dan teratur

c.     Tidak ada bunyi jantung tambahan

Data lain                                                                  : -

16.  Abdomen

Inspeksi

a.     Bentuk                                                               : cekung

b.     Luka                                                                   : tidak ada

Palpasi

a.     Tidak terdapat pembesaran hepar

b.     Tidak ada pembesaran lien

c.     Nyeri tekan pada daerah epigastrium

d.     Tidak ada Distensi abdomen

Auskultasi

Perilstatik                                                                : positif

Perkusi

a.     Tympani                                                            : pada abdomen

b.     Redup                                                                : pada hepar

Data lain                                                                  : -

17. Genitalia dan Anus :

      Inspeksi                                                                      :  tampak bersih

      Palpasi                                                                        : tidak ada nyeri tekan

        18. Ekstremitas

Inspeksi :

a.        Kuku tampak bersih

b.       Pengisian kapiler < 3 detik

c.        Motorik

-          Pergerakan kiri/kanan

Atas	N	N
Bawah	N	N

-          Kekuatan otot kanan/kiri

Atas	5	5
Bawah	5	5

-          Tonus otot kanan/kiri

Atas	↓	↓
Bawah	↓	↓

-          Massa kiri/kanan

Atas	N	N
Bawah	N	N

-          Koordinasi gerak                                       : Baik

a.        Refleks

Atas

-          Biceps kanan/kiri                                      : Fleksi terhadap perkusi

-          Triceps kanan/kiri                                     : Ekstensi terhadap perkusi

Bawah

-          KPR kiri/kanan                  : positif

-          APR kiri/kanan                  : positif

b.       Sensori

-          Nyeri                                                           : mampu merespon rangsangan nyeri

-          Rangsang suhu                                          : mampu merespon rangsangan suhu

-          Rasa raba                                                    : mampu merespon perabaan

           19. Status neurologi

 Saraf-saraf cranial

a.        Nervus I (alfactorius) : penghidu                : Normal, mampu membedakan bauan

b.       Nervus II (opticus) : penglihatan                 : Tidak ada gangguan penglihatan 

c.        Nervus III,IV,VI (oculomotorius,trochlearis,abducens)

-          Konstriksipupil                                       : Normal

-          Gerakan kelopak mata                          : Normal terhadap rangsangan

-          Pergerakan bola mata                          : Bola mata dapat digerakan kesegala arah

-          Pergerakan mata kebawah & dalam  : Dapat digerakkan ke bawah dan ke dalam

c.        Nervus V (trigeminus)

-          Sensibilitas/sensori                               : Uji nyeri dan sensasi sentuhan ringan baik

-          Refleks dagu                                           : Retraksi otot temporalis dan maseter normal

-          Reflex kornea                                        : Normal terhadap sentuhan

d.       Nervus VII (facialis)

-          Gerakan mimic                                       : Mampu mengangkat alis mata, cemberut, senyum, dll.

-          Pengecapan 2/3 di bagian depan       : Mampu merasakan makanan

e.       Nervus VIII (acusticus)

Fungsi pendengaran                                     : Normal tanpa alat bantu

f.         Nervus IX & X (glosopharingius & vagus)

-          Refleks menelan                                    : mampu menelan dengan baik

-          Refleks muntah                                      : Mersepon rangsangan yang diberikan

-          Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang : mampu membedakan rasa

-          Suara                                                       : Pelan

g.        Nervus XI (assesorius)

-          Memalingkan kepala kiri dan kanan   : Mampu memalingkan kepala kekiri dan kekanan

-          Mengangkat bahu                                 : Mampu mengangkat bahu

h.       Nervus XII (hypoglossus)

-          Deviasi lidah                                           : Tidak ada deviasi lidah

H.       Pemeriksaan Penunjang

1.       Darah rutin

Pemerikasaan	Hasil	Nilai normal
WBC	75 x 103/µL	5 – 10 x 103/µL
RBC	4.4 x 106/µL	4 – 5 106/µL
HGB	13,8 g/dL	L=13-16 g/dL, P=12-14 g/dL
HCT	36,5 %	40-48 %
MCV	82 fL	70-92 fL
MCH	30.9 Pg	27-31 Pg
MCHC	38.0 g/dl	28-36 g/dL
PLT	241 x103 /mm3	150-400 x103 /mm3

2.       Dengue

Anti Dengue	Hasil	Nilai rujukan
Ig G	Non reaktif	Non reaktif
Ig M	reaktif	Non reaktif

3.       Widal Slide

Salmonella thypi O                                           1/160

Salmonella thypi H                                            1/80

Salmonella parathypi                                       1/80

Salmonella parthypi                                         1/80

I.         Terapi

1.       Infus RL 28 tpm

2.       Cefadroxil 270 mg 3x1

3.       Dexametazone 0,2 mg 3x1         puyer 3 x 1 bks

4.       CTM 1,6mg 3x1

5.       Paracetamol sirup 3 x 1

II.        Klasifikasi Data

A.       Data Subyektif

1.       Ibu klien mengatakan anaknya demam

2.       Ibu klien mengatakan anaknya sering mual dan muntah

3.       Ibu klien mengatakan anaknya nafsu makan anaknya menurun

4.       Anak malas minum

B.       Data objektif

1.       TTV

Nadi                    : 92 x /menit

Suhu                   : 38⁰ C

Pernapasan       : 22x/menit

2.       Klien tampak gelisah

3.       Pemeriksaan Dengue reaktif

4.       Klien tampak lemah

5.       BB = 16 kg

6.       Porsi makanan tidak habis

7.       Bibir kering

8.       Konjungtiva pucat

9.       Klien berkeringat banyak

10.    Turgor kulit menurun

III.      Analisa Data

No	Data	Etiologi	Masalah
1	DS: Ibu klien mengatakan anaknya demam DO -          TTV -          Nadi : 92 x /menit                                      : 92 x /menit -          Suhu : 380 C                                      : 380 C -          Pernapasan 22x/menit                                      : 22x/menit -          Klien tampak gelisah -          Pemeriksaan Dengue reaktif	Ivasi virus dengue ↓ Infeksi virus dengue dalam tubuh ↓ Melepaskan endotoksin ↓ Merangsang sistem imun ↓ Respon tubuh ↓ Terjadi inflamasi ↓ Merangsang hipotalamus ↓ Peningkatan suhu tubuh	Peningkatan suhu tubuh
2	DS: -          Ibu klien mengatakan anaknya sering mual dan muntah -          Ibu klien mengatakan anaknya nafsu makan anaknya menurun DO -          Klien tampak lemah -          BB = 16 kg -          Porsi makanan tidak habis	Respon peningkatan suhu tubuh ↓ Merangsang medulla vonithing centre ↓ Anoreksia ↓ Kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh	Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3	DS Anak malas minum DO -          Bibir kering -          Konjungtiva pucat -          Klien berkeringat banyak -          Turgor kulit menurun	Peningkatan suhu tubuh ↓ Merangsang medula vomiting centre ↓ Anoreksia ↓ Peningkatan asam lambung ↓ Mual/muntah ↓ Pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan	Resiko kekurangan volume cairan

INTERVENSI KEPERAWATAN

N0	Diagnosa keperawatan	Tujuan	intervensi	rasional
1	Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan invasi virus dengue ditandai dengan DS: Ibu klien mengatakan anaknya demam DO -          TTV -          Nadi: 92 x /menit -          Suhu: 380 C -          Pernapasan: 22x/menit -          Klien tampak gelisah -          Pemeriksaan Dengue reaktif	Suhu tubuh kembali normal	-       Observasi tanda-tanda vital -       Berikan kompres dingin -       Anjurkan untuk banyak minum -       Kolaborasi dalam pemberian antipiretik dan antibiotik	-    Dengan mengobservasi tanda-tanda vital dapat menunjukkan respon dan efek peningkatan suhu tubuh -    Dengan kompres dingin dapat menurunkan suhu tubuh -    Dengan banyak minum dapat menggantikan cairan yang keluar -    Dengan pemberian antipiretik dan antibiotik dapat mengontrol demam dan panas
2	Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia ditandai dengan DS: -          Ibu klien mengatakan anaknya sering mual dan muntah -          Ibu klien mengatakan anaknya nafsu makan anaknya menurun DO -          Klien tampak lemah -          BB = 16 kg -          Porsi makanan tidak habis	Kebutuhan nutrisi terpenuhi	-       Kaji pola makan pasien, makanan yang disukai dan tidak disukai -       Jelaskan pada pasien tentang pentingnya makanan bagi kesembuhan penyakitnya -       Lakukan perawatan mulut sesudah dan sebelum makan -       Anjurkan makan dengan porsi kecil tapi sering -       Timbang berat badan pasien	-    Membantu dalam mengidentifikasi kebutuhan nutrisi pasien -    Memotivasi pasien untuk makan -    Memberikan rasa segar pada saat makan -    Mencegah pasien merasa mual -    Memberikan terapi tentang keektifan terapi
3	Resiko gangguan keseimbanan cairan dan elektrolit berhubungan dengan peningkatan suhu tubuh ditandai dengan DS Anak malas minum DO -          Bibir kering -          Konjungtiva pucat -          Klien berkeringat banyak -          Turgor kulit menurun	Keseimbangan cairan dan eletrolit terpenuhi	-       Observasi tanda-tanda vital -       Anjurkan pasien untuk banyak minum -       Observasi intake output -       Kolaborai pemberian cairan infus sesuai kebutuhan -       Observasi hasil pemeriksaan laboratorium	-       Dengan mengobservasi tanda-tanda vital dapat diketahui perkembangan keadaan pasien -       Dengan banyak minum dapat menggantikan cairan yang keluar -       Memberi informasi tentang keseimbangan cairan -       Menggantikan cairan yang keluar -       Sebagai patokan klinis dalam menentukan diagnosis banding

IMPLEMENTASI  DAN EVALUASI KEPERAWATAN

HARI/TGL	DX	IMPLMENTASI	EVALUASI
Senin/ 1 Juli 2013	I	1.       Mengukur tanda-tanda vital H/ Suhu : 380 C Pernapsan :22x/i Nadi : 75x/i 2.       Memberikan kompres dingin H/ ibu klien memberikan kompres hangat 3.       Menganjurkan untuk banyak minum H/Ibu klien bersedia memberikan kompres hangat 4.       Penatalaksanaan dalam pemberian antipiretik H/ pemberian paracetamol sirup per oral	S : -          Ibu klien mengatakan demamnya berkurang O -          Suhu : 37,2 0 C A -Masalah teratasi P -          Pertahankan Intervensi
	II	1.       Mengkaji pola makan pasien, makanan yang disukai dan tidak disukai H/ anak masih malas makan 2.       Menjelaskan pada pasien tentang pentingnya makanan bagi kesembuhan penyakitnyahan H/ ibu klien mengerti dan membantu dalam menjelaskan pentingnya makanan bagi kesemb 3.       Melakukan perawatan mulut sesudah dan sebelum makan H/ibu klien bersedia melakukan perawatan mulut pada anaknya. 4.       Menganjurkan makan dengan porsi kecil tapi sering H/ Ibu klien bersedia memberikan makanan dalam persi kecil dan sering	S : -          Ibu klien mengatakan anaknya masih malas makan -          Ibu klien mengatakan anaknya muntah saat setelah makan O: -          Keadaan anak masih lemah A Masalah belum teratasi P Lanjutkan Intervnsi
	III	1.       Mengkaji tanda-tanda vital H/ Suhu : 380 C Pernapsan :22x/i Nadi : 75x/i 2.       meganjurkan pasien untuk banyak minum H/ Ibu pasien bersedia memberikan minum banyak pada anaknya 3.       mengobservasi intake output H/ -          muntah masih sering -          inpun masih kurang -          input per IV (infus) 4.       Penatalaksanaan pemberian cairan infus sesuai kebutuhan H/ Infus RL 28x/i	S: -          Ibu pasien mengatakan anaknya masih muntah -          Ibu pasien mengatakan anaknya masih malas minum O -          KU : Lemah -          Bibir kering A -          Masalah belum teratasi P -          Lanjutkan Intervensi