Format Pengkajian Gerontik
A. Data
Umum
Nama
:
……………………
Umur
:
…………………...
Jenis
kelamin :…………………….
Pekerjaan
saat ini :…………………….
Pekerjaan
sebelumnya :…………………….
Keluarga
yang dapat dihubungi : ………………… ..
Telp :
……………………
Riwayat
jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)…………………………………
Riwayat penyakit dahulu :
…………………………………………………………………
B. Pengkajian
Fisik
- Data Klinik :
ü
Tinggi badan :
…… cm
ü
Berat badan :
…… Kg
ü
Temperatur
: ………….0C
ü
Nadi :
………….(kuat/lemah;teratur/tidak)
ü
Tekanan
darah : ………….mmHg
ü
Pernapasan :…………..(normal;dangkal;cepat)
ü
Kulit
:
·
Warna : ’ normal, ’ pucat, ’
cianosis, ’ kuning, ’ lainnya! ………...
·
Turgor
: ’ normal, ’ menurun
·
Lecet : ’ tidak, ’ ya ! sebutkan ! …………………..………………….
·
Bengkak
: ’ tidak, ’ ya ! sebutkan ! ……………………...………………
·
Bercak
: ’ tidak, ’ ya ! sebutkan ! ……………………………………...
ü
Mulut :
·
Gusi : ’ normal,
’ putih, ’
lecet, ’ lainnya,………………………...
·
Gigi
: ’ normal, ’ lainnya. sebutkan ! ……………………..………….
2. Aktifitas dan Latihan
Modifikasi
Indeks Kemandirian Katz :
No. |
Aktifitas |
Mandiri
|
Tergantung
|
1
|
Mandi di kamar mandi (menggosok, membersihkan dan
mengeringkan badan)
|
||
2
|
Menyiapkan pakaian, membuka dan mengenakannnya
|
||
3
|
Memakan makanan yang telah disiapkan
|
||
4
|
Memelihara kebersihan diri untuk penampilan (menyisir
rambut, mencuci rambut, menggosok gigi, mencukur kumis)
|
||
5
|
Buang air besar di WC (membersihkan dan mengeringkan
daerah bokong)
|
||
6
|
Dapat mengontrol pengeluaran feses (tinja)
|
||
7
|
Buang air kecil dikamar mandi (membersihkan dan
mengeringkan daerah kemaluan)
|
||
8
|
Dapat mengontrol pengeluaran air kemih
|
||
9
|
Berjalan dilingkungan tempat tinggal atau keluar
ruangan tanpa alat bantu , seperti tongkat
|
||
10
|
Menjalankan ibadah sesuai agama dan kepercayaan yang
dianut
|
||
11
|
Melakukan pekerjaan rumah, seperti merapikan tempat
tidur, mencuci pakaian, memasak dan membersihkan ruangan
|
||
12
|
Berbelanja untuk kebutuhan sendiri atau kebutuhan
keluarga
|
||
13
|
Mengelola keuangan (menyimpan dan menggunakan uang
sendiri)
|
||
14
|
Menggunakan sarana transportasi umum untuk bepergian
|
||
15
|
Menyiapkan obat dan minum obat sesuai dengan aturan
(takaran obat dan waktu minum obat tepat)
|
||
16
|
Merencanakan dan mengambil keputusan untuk kepentingan
kepentingan keluarga dalam hal penggunaan uang, aktivitas social yang
dilakukan dan kebutuhan akan pelayanan kesehatan.
|
||
17
|
Melakukan aktivitas diwaktu luang (kegiatan keagamaan,
social, rekreasi, olahraga dan menyalurkan hobi)
|
||
JUMLAH
|
|||
Analisa
hasil :
·
Skor 13 – 17 :
Mandiri
·
Skor 0 – 12 :
Ketergantungan
3. Masalah
Kesehatan Kronis
NO.
|
Keluhan
kesehatan yang dirasakan klien dalam waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan
fungsi-fungsi.
|
Selalu
(3)
|
Sering
(2)
|
Jarang
(1)
|
Tidak
pernah (0)
|
A.
|
Fungsi penglihatan
|
||||
1. Penglihatan
kabur
|
|||||
2. Mata
berair
|
|||||
3. Nyeri
pada mata
|
|||||
B.
|
Fungsi pendengaran
|
||||
4. Pendengaran
berkurang
|
|||||
5. Telinga
berdenging
|
|||||
C.
|
Fungsi paru (pernapasan)
|
||||
6. Batuk
lama disertai keringat malam
|
|||||
7. Sesak
nafas
|
|||||
8. Berdahak/sputum
|
|||||
D.
|
Fungsi Jantung jantung
|
||||
9. berdebar-debar
|
|||||
10. Cepat
lelah
|
|||||
11. Nyeri
dada
|
|||||
E.
|
Fungsi pencernaan
|
||||
12. Mual/muntah
|
|||||
13. Nyeri
ulu hati
|
|||||
14. Makan
dan minum banyak (berlebihan)
|
|||||
15. Perubahan
kebiasaan BAB (mencret/sembelit)
|
|||||
F.
|
Fungsi pergerakan
|
||||
16. Nyeri
kaki saat berjalan
|
|||||
17. Nyeri
pinggang atau tulang belakang
|
|||||
18. Nyeri
persendian/bengkak
|
|||||
G.
|
Fungsi persarafan
|
||||
19. Lumpuh/kelemahan
pada kaki dan tangan
|
|||||
20. Kehilangan
rasa
|
|||||
21. Gemetar/tremor
|
|||||
22. Nyeri/pegal
pada daerah tengkuk
|
|||||
H.
|
Fungsi saluran perkemihan
|
||||
23. Buang
air kecil banyak
|
|||||
24. Sering
BAK pada malam hari
|
|||||
25. Tidak
mampu mengontrol pengeluaran air kemih (ngompol)
|
|||||
JUMLAH
|
|||||
Analisi hasil :
·
Skor ≤ 25 :
tidak ada masalah kesehatan kronis
·
Skor 26-50 :
masalah kesehatan kronis sedang
·
Skor ≥ 51 :
masalah kesehatan kronis berat
Itulah format pengkajian gerontik yang bisa saya bagikan, dan saya sangat mengharapakan komentar anda untuk memperbaiki blog ini. Terima Kasih
Tags:
Artikel
